转移性肾细胞癌预后差,传统的化疗药物不论单用或联合应用以及促孕药物均无效.在有的病人,免疫治疗可以缩小肿瘤,延长生存.白介素-2已被批准用于转移性肾细胞癌;该药物与其他生物制剂的不同联合应用尚在研究.肾切除术后转移灶自发缓解的情况极少见,不能成为肾切除术的理由.经腹腔作根治性肾切除术并清扫局部淋巴结是标准的治疗方式,有利于治愈局部病变.肾单位保留术(肾部分切除术)在有的病人甚至对侧肾脏正常的病人是可行并合适的.肾静脉和下腔静脉的肿瘤,无淋巴结和远处转移,仍可手术治疗.
![人流医院的治疗](/uploads/allimg/100428/1449242403-0.jpg)
人流医院最有效的治疗方法是根治性肾切除,切除范围包括肾周围筋膜和脂肪,上段输尿管及肾门淋巴结,上极肿瘤应切除同侧肾上腺,术中先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散,术前行肾动脉栓塞治疗,可减少术中出血,人流医院的放射及化学治疗效果不好,免疫治疗对转移癌有一定疗效,使用最多的是干扰素,手术治疗是人流医院惟一有效的治疗方法,放射治疗,化疗,免疫治疗无肯定效果,有统计对5年生存率无影响。
1.外科治疗
(1)根治性肾切除:是人流医院的基本治疗方法,手术范围包括切除病肾,肾周脂肪,肾周筋膜和同侧肾上腺,经腹途径可提供良好的显露,手术时先结扎肾动脉,后结扎肾静脉,可减少术中出血和防止肿瘤细胞的扩散,有时动静脉也可一起结扎,由于人流医院扩散到肾周的机会较多,肾蒂结扎后,先不切开肾周筋膜,而在后腹膜及腰肌间分离,然后作整块切除,手术结束前肾区放置银夹,为术后放疗提供标志,单纯性肾切除仅用于晚期人流医院,作姑息性切除以缓解症状,如疼痛,出血,控制发热等及全身情况差或并发重要脏器疾病,不能耐受根治手术者。
(2)区域性淋巴结清扫:根治性肾切除时,作区域性淋巴结清扫术,可以降低局部肿瘤复发率,提高生存率,也有助于准确的临床分期,区域性淋巴结清扫术后,Ⅰ期病例5年生存率为87.4%,Ⅱ期为60.6%,Ⅲ期为44%,而未作淋巴结清扫的5年生存率仅为33%。
(3)腔静脉内瘤栓的处理:约10%的人流医院患者瘤栓可扩散到腔静脉,瘤栓在腔静脉内分为肝下型和肝上型,腔静脉瘤栓不伴有远处转移和区域性淋巴结浸润的患者,取栓手术后,基本不影响患者生存率。
(4)肾动脉栓塞术:人流医院是多血管肿瘤,手术易出血,经股动脉穿刺,选择性肾动脉插管,注入致栓物质,使动脉闭塞,根据肿瘤部位和范围选择栓塞肾动脉主干或其分支,栓塞术可达到以下目的:①较大肿瘤术前行肾动脉栓塞,使肿瘤发生广泛坏死,肾肿瘤表面静脉萎缩,瘤体缩小,肾周围水肿,肿瘤容易分离,缩短手术时间,减少手术中出血,以提高手术切除率,②便于肾切除前结扎肾血管,以减少肿瘤细胞播散,③对于难于切除的巨大肿瘤,栓塞后肿瘤缩小,从而增加手术切除的机会,④姑息性栓塞治疗,可控制和缓解患者的症状,如血尿停止,肿块减小,疼痛减轻,自觉症状改善,发热及高血压好转,⑤激活宿主的免疫机制,⑥对人流医院大出血的患者,肾动脉栓塞也是良好的适应证,由于肾动脉栓塞可引起疼痛,发热,肠麻痹等,不应常规应用。
2.其他治疗
(1)放射治疗:放射治疗对肾细胞癌基本上无效,据报道手术前后给予放射治疗,并没有改善病人的存活率,作为手术前后的辅助治疗,适用于:①肿瘤短期内增长很快,全身中毒症状明显者,②术前放疗可使肿瘤体积缩小,减少术中癌细胞播散,③对手术切除不彻底者,术后放疗可减少局部复发,④晚期肿瘤,放疗可缓解毒性症状,减轻疼痛,血尿,目前主要适用于: