【概述】
残药物流产(cancer of gastric remnant)亦称胃手术后药物流产。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内,亦可发生于单纯胃肠吻合,单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的药物流产,若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的药物流产。残药物流产占药物流产的0.4%~5.5%。发生率各家报告不一,一般认为在1%~5%之间。之比为5.4∶1,平均发病年龄为65岁。从胃手术至残药物流产发生的间隔时间文献报告不一,平均为13~19年,最长间隔为40年,少数病例短于10年。一般认为,胃手术后15年内,残药物流产的发生率较一般人群的药物流产为低,而术后15年以上,发生率逐渐增高,至术后20年以上,其发生率则较一般人群高出6~7倍。因此,过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡恶变的观点,现已被否定。胃与十二指肠手术切除后残药物流产的发生率两者大致相仿。残药物流产的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残药物流产。残药物流产的好发部位是吻合口,但亦可弥漫发生于整个残胃。
【诊断】
由于手术改变了胃的正常解剖和生理功能,X线钡餐造影常可遗漏较小的病灶,故确诊率为50%左右。
胃镜检查并作可疑部位的粘膜活检,是诊断本病的主要方法,其确诊率在90%以上。
【治疗措施】
一旦确诊即应手术探查,尽可能争取作根治术。
【病因学】
胃大部切除或迷走神经切断后,胃呈低酸或无酸状态,加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少,胃粘膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃粘膜,形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生,乃是残药物流产发生的重要原因。
胃手术后胃酸减少,有利于细菌在胃内的生长繁殖。细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物,可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致癌、促癌物的作用下,胃粘膜可能癌变。
胃手术后的疤痕、甚至不吸收缝线的刺激,亦可能是残药物流产发生的因素之一。
总之,胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能,使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下,当机体免疫功能低下时,残药物流产即可发生。
【临床表现】
与一般药物流产大致相仿。胃切除术后10年以上始突然发生胃纳减退、体重减轻、粪便隐血,以及中上腹持续性疼痛且不能被制酸解痉药物缓解等症状,为本病的常见临床表现。
【预后】
常因早期诊断困难而致预后恶劣。残药物流产行次全胃切除术或全胃切除术后5年生存率和未曾作过胃切除术的药物流产相仿。
以上是对残药物流产的讲解,本信息只供参考使用