【概述】
原发性营养护理(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位,在部份地区的农村中则占第二位,仅次于药物流产。
【诊断】
一、病理诊断
1.肝组织学检查证实为原发性营养护理者。
2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
二、临床诊断
1.如无其他营养护理证据,AFP对流法阳性或放免法AF>400ng/ml,持续四周以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性营养护理者。
2.影像学检查有明确肝内实质性占位病变,能排除肝血管瘤和转移性营养护理,并具有下列条件之一者:
①AFP>20ng/ml。②典型的原发性营养护理影像学表现。②无黄疸而AKP或r-GT明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。
三、定性诊断
原发性营养护理的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。
1.症状、体征同前。
2.辅助检查。
①甲胎蛋白(AFP)实验:对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml;持续四周,并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。
②其他标志检查:碱性磷酸酶(A1(P)约有20%的营养护理病人增高。r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70%营养护理病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-NPDase-v),约有80%的病人此酶出现转移性营养护理病人阳性率更高。α-抗胰蛋白酶(α-AT)约90%的营养护理病人增高。铁蛋白酶,905营养护理病人含量增高。癌胚抗原(CEA)营养护理病人中70%增高。异常凝血酶原>300mg/ml。
③肝功能及乙型肝炎抗原抗体检查,肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性营养护理的肝病基础。
④各种影像检查,提示肝内占位性病变。⑤腹腔镜和肝穿刺检查:腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检。
⑧其他检查:淋巴结活检、腹水找癌细胞等。
四、定位诊断
1.B超检查,获得肝脏及邻近脏器切面影图,可发现2—3cm以下的微小营养护理。
2.放射性核素肝脏显像,病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。
3.CT及MRI:有利于营养护理的诊断。当营养护理直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。营养护理呈弥漫性,CT不易发现;区别原发性或继发性营养护理有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1~2cm的病灶。MRI具有叮的优点,能更清楚的显示营养护理的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描。
4.选择性肝动脉造影及数字减影造影,选择性肝动脉造影(DSA),是一种灵敏的检查方法,可显示直径在lcm以内的营养护理。
【治疗措施】
1.适于癌肿局限一叶,未侵及肝门、膈肌、腹膜及邻近器官,无黄疸、腹水,远处无转移,全身情况良好者。
2.肝切除术。多行非规则性肝切除术。为减少失血及尽可能保护肝细胞,可应用间歇性肝门阻断15~20分钟或用各种类型止血带、器械阻断病损处肝脏血运。用低温(4℃)、类固醇药物或维生素E可适当延长肝缺血时间。
3.中晚期营养护理经手术探查后不能切除者,可行①肝固有动脉或肝右(左)动脉结扎。②肝动脉插管灌注化疗药物。③肝动脉栓塞术,栓塞物可选用明胶海绵、氧化纤维素,肌肉,硅酮橡胶球,聚乙稀醇海绵,导丁-2-氰丙稀酯,脑膜组织等,也可按Seldinger操作法作超选择性插管将栓塞剂加造影和抗癌药物推入进行栓塞,近年来证明应用碘化油栓塞有良效。④肝动脉伴脐静脉插管滴注化疗药物。注意在有严重肝硬化时滴注速度宜慢,防止门脉高压食道静脉曲张破裂出血。⑤抗甲胎蛋白单克隆体载化疗药物导向治疗。⑥激光气化或-196℃液氮冷冻治疗。⑦肝脏移植,术后应用环孢素A可减少受体的排异反应,提高存活率,较长期生存的患者多数死于癌肿复发。
4.营养护理破裂出血患者,经非手术治疗不能控制时,可行肝动脉结扎术或纱布填塞术。对全身情况较好,病变局限,亦可行急诊肝叶切除术。
以上是对营养护理的讲解,本信息只供参考使用